肛瘘久拖不治有多种危害：

1.                  肛瘘久拖不治，流脓流水，污染内衣，造成病菌滋生，可诱发肛门湿疹、肛门瘙痒等其他肛肠疾病；

2.                  瘘管会随着时间的推移而逐渐增加，形成高位复杂性肛瘘后难以治疗，易造成肛门失禁等后遗症；

3.                  肛瘘长期得不到治疗会严重影响患者生活，脓液、粪便污染内衣，臭味儿“如影随形”，给患者工作、生活带来不便；

4.                  肛瘘久拖不治、久治不愈有可能癌变。特别是肛瘘反复发作超过十年以上的患者，病灶部位长期受脓液刺激会导致组织细胞异常增生，最终癌变。

1. 肛周脓肿：肛周脓肿是导致肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。

2. 细菌感染：由于肛管直肠部位是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘。

3. 直肠肛门损伤、外伤：来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿，不及时治疗，都可导致肛瘘。

4. 结核杆菌、放线菌：感染形成脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

肛瘘初期多为肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症会向肛门周围蔓延。

炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。假如炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

鉴于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症;如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化，因此应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。

肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。

    青岛恒博医院介绍，只要我们找到病因，在它未能加重的时候及早治疗，往往比后期治疗效果理想。

1. 肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合;

2. 内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管;

3. 脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道;

4. 管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅;

5. 肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

医院肛肠专家指出，治疗肛瘘，关键就在于寻找内口，内口倘有遗漏，肛瘘必然治疗不彻底。无痛肛瘘治疗术就是在病人麻醉状态下采取的手术方式。要说所有的肛瘘手术都可以是无痛的，但要真正的无痛，还得要求伤害小、危害少、安全性高，这就牵扯到微创技术上来了。以下两种，便是无痛治肛瘘的佼佼者。

无痛治肛瘘的方法一：SFT技术

该技术也是全电脑监控系统，它集检查与治疗于一体，由高频电容场和电凝刀组成，以电凝电极产热技术和生物电阻抗自动测量技术为依托，主要用于治疗肛瘘及肛周脓肿。治疗过程中，病变部位全然现实在计算机屏幕上，不仅可清晰辨别其组织特性，而且也有利于精确分析及计算，从而为整个操作过程插上两只翅膀，又快又便捷。

无痛治肛瘘的方法二：HCPT技术

HCPT微创术是一种高频治疗仪，利用高频电容式电场产生热原理，对仪器的震荡频率、输出功率及治疗电极进行测试，计算出肛瘘组织在该仪器下的电解常数和电导率，以使仪器、电极及病变组织得到最佳匹配。如此以后，再用电极刀释放出热场，使病变组织慢慢坏死、干结，继而脱落。

（1）大便时带血：多为内痔。是因为内痔的发病部位较狭窄，用力排便时易引起血管的破裂出血；

（2）疼痛：肛门的疼痛，排便，咳嗽时均可加重；

（3）肛门有痔块脱出：轻者在排便结束后可自行回复，重者可用手回复或不能回复；

（4）肛周瘙痒：由体内分泌物刺激引起。

如果你有以上部分症状，根据轻重程度可分为下面几期：

第一期，多无痛苦，主要以便血、分泌物多、瘙痒为主；

第二期，    有便血，大便时痔块脱出肛门，但便后能自行还纳;

第三期，    又称为晚期，痔块排便时脱出肛门口外，不能自行还纳，须用手托回；

第四期，    痔块脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。

痔疮发病原因很多，总体来说是由于血液循环障碍引起的。久坐、久立等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。机关干部，办公室工作人员，司机，售货员，教师，孕妇是痔疮的高发人群。

据青岛恒博医院专家介绍，痔疮的形成和下面几个因素有关：

解剖原因：人体的盲肠下端静脉壁薄弱，静脉易于扩大曲张形成痔疮；

不好的排便习惯：如大便时间过长，抽烟，排便用力过猛等；

慢性疾病：如营养不良，易于引起肛门括约肌无力；

不良的饮食习惯：如长期饮酒，喜食辛辣等，可刺激消化道粘膜；

职业因素：如长期站立或久坐，引起静脉回流不畅；

大便异常：腹泻和便秘。尤其是便秘，会让体内毒素聚集，同时堆积的粪便也会引起肛门压力增大，血液循环受阻。

痔疮主要有以下几种症状：

大便时带血：多为内痔。是因为内痔的发病部位较狭窄，用力排便时易引起血管的破裂出血；

疼痛：肛门的疼痛，排便，咳嗽时均可加重；

肛门有痔块脱出：轻者在排便结束后可自行回复，重者可用手回复或不能回复；

肛周瘙痒：由体内分泌物刺激引起。

青岛恒博医院专家介绍，痔疮患者在日常的生活中要注意下面几个方面：

定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，也不要过力排便。

忌辛辣刺激食物：忌过食葱、姜、蒜，以及胡椒，辣椒等食物。同时戒烟戒酒。

荤素搭配：要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适。

劳逸结合：工作和生活中，过度劳累、负重或下蹲、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。

多做提肛运动：加强局部的运动对减少局部静脉淤积以及静脉曲张都有很大的益处。

孕妇患痔，要避免久坐久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持大便通畅。

接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。

恒博医院专家提醒：对于症状严重的病人，一定不能讳疾忌医，一定要马上到正规专业医院就诊治疗，以免误诊误治，延误病情。

肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，出现类似肛瘘的症状后患者应加以鉴别。

（1）先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。

（2）骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。

（3）骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。

（4）会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。瘘外口位置多数与肛瘘相似，但其由瘘外口排出者为尿液。尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄，且不与直肠相通，肛管和直肠内无内口。

（5）结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。

（6）肛门周围化脓性汗腺炎：该病外口较多，侵犯广泛，但无内口，与肛管无联系。

（7）先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。

（8）慢性结肠炎并发肛瘘。

（9）其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等，较易与肛瘘鉴别。

青岛恒博医院专家提醒患者，肛瘘并不像其它一些肛肠疾病一样，可以通过肛门保健达到治愈的目的。因为肛瘘的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，单纯保健或药物治疗只能作用于肛门周围的皮肤，达不到深层病灶。因此，肛瘘只能通过手术治疗才能彻底治愈。查肛瘘还需到正规医院做专业检查，莫须自行诊断，错过疾病的最佳治疗期。患者在治疗时，一定要小心，及时发现及时到正规专业医院进行治疗，切忌盲目用药或选择偏方治疗。

     （2）流脓：脓液多少与瘘管大小、长短、数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚；经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液忽然增多，局部肿胀，体温升高，常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。

     （3）疼痛：肛门外突然疼痛，多为感染发炎，或脓液引流不畅通，但也预示病势扩散、或有新的病灶发生。疼痛的程度与病势成正比，疼痛越剧烈，病势越严重。部位不同疼痛的性质有区别，病变在肛内齿线以上，疼痛不明显，多为下坠胀痛；病变在齿线以下，疼痛明显，尤其排便时疼痛更剧烈。

    （4）潮湿发痒：肛瘘感染发炎，脓水淋漓不断，往往肛门周围潮湿发痒，甚至由于分泌物长期刺激，发生肛门周围湿疹，有湿疹合并感染，使病情加重，十分痛苦。

    （5）肿块：肛缘块状物常为病人的主诉之一。炎症急性发作时外口封闭，引流不畅时肿块增大。

    当您发现您有上述症状时，一定要去专业的医院进行检查治疗，切莫久拖不治，以免引起身体不别要的损伤。

青岛恒博医院专家介绍，痔疮、肛瘘是常见病，只是痔疮这一词在日常生活中出现的频率大，所以当患了肛周脓肿或肛瘘的时候，大家都会误认为是痔疮，从而忽视治疗，导致肛周脓肿演变成了肛瘘，而原来就是肛瘘则从单口肛瘘恶化成了复杂性肛瘘。

    痔疮的一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹压，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。肛瘘也是常见的肛门疾病。也可以称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位置是在齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈有可能发生恶变。　

　　肛瘘是由于肛门周围脓肿而导致的一种疾病，不经过治疗是很难自愈的。而其后果即是长期从瘘外口流出脓汁、分泌物，甚至粪便。很多患者误以为消肿就治好了肛瘘，其实不然，脓肿消除只是治标，而肛门里面内瘘口并没有消除，病灶在，那么肛瘘就容易复发，很多患者出现一年发作一次的现象，原因就在于此。肛瘘每发作一次，就可能形成一条瘘管，一般的患者有1～2条，多的有十几条。瘘管多了，反复刺激括约肌，会导致括约肌机能减退，大便失禁，甚至发生肛管恶变。肛管恶变病例在肛肠科临床上时有发现，其中不乏一些年轻病人。

人们认为肛瘘可以自愈的原因大多因为肛瘘初期疼痛不是很剧烈。所以很多肛瘘患者往往不重视，不及时治疗，从而导致肛周反复感染，感染范围沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘。肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。而且，如果肛瘘再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。所以，患者切莫抱着肛瘘可以自己好的错误心理，而应该及时医院治疗。

1. 肛周脓肿：肛周脓肿是导致肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成；

2. 直肠肛门损伤、外伤：来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿，不及时治疗，都可导致肛瘘；

3. 细菌感染：由于肛管直肠部位是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘；

4. 结核杆菌、放线菌：感染形成脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

肛瘘按瘘管位置高低分类：①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。按瘘管与括约肌的关系分类：①肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。

肛瘘的常见症状有：

一、疼痛、瘙痒：由于瘘口长期流脓，刺激肛门周围皮肤，可导致瘙痒感。外口阻塞及假性愈合时，瘘关内脓液积存肿胀，局部会有疼痛感；

二、肛门流脓、流粪：是主要症状，脓液多少与瘘管长短、多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近；

三、内口：内口大多位于肛门齿线附近，以外括约肌深层内外区分高位肛瘘与低位肛瘘。

四、外口：外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于肛门两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。

肛瘘的危害：

（1）感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

（2）瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。

（3）肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。

（4）癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

由于痔疮、肛瘘都是最常见的肛肠疾病，而且两者均有肛门肿物这一症状，许多老百姓将其合称为“痔瘘”“瘘疮”，其实这是不对的，痔疮、肛瘘是两种不同的肛肠疾病，症状及治疗均不相同。

对于肛瘘的治疗难点，主要有以下几个方面：

（1）内口的存在，脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管；

（2）肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合；

（3）肛门部不能静养，脓腔不易粘合，排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态；

（4）管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅；

（5）脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。

对于肛瘘的治疗，不可盲目使用药物和偏方治疗。药物多是一些消炎药物、对于肛瘘的症状有一定的作用，能缓解肛瘘表面症状，但是不能根治肛瘘，常用会对身体造成一定的伤害。偏方大都是一些毫无科学根据的配方，对于肛瘘没有丝毫的作用 ，久用只会损害身体，而且还会造成一系列不必要的麻烦。

现在的治疗方法，大都采用传统的手术进行治疗，如挂线疗法，肛瘘切除术等。这些方法各有利弊，所以患者在选择治疗时一定要谨慎，及时发现，及时到正规专业医院进行检查治疗，切勿久拖不治或盲目乱治，以免诱发各种肛肠疾病。

青岛恒博医院肛肠专家指出，治疗肛瘘，关键就在于寻找内口，内口倘有遗漏，肛瘘必然治疗不彻底。

 无痛肛瘘治疗术就是在病人麻醉状态下采取的手术方式。要说所有的肛瘘手术都可以是无痛的，但要真正的无痛，还得要求伤害小、危害少、安全性高，这就牵扯到微创技术上来了。以下两种，便是无痛治肛瘘的佼佼者。

无痛治肛瘘的方法一：HCPT技术

HCPT微创术是一种高频治疗仪，利用高频电容式电场产生热原理，对仪器的震荡频率、输出功率及治疗电极进行测试，计算出肛瘘组织在该仪器下的电解常数和电导率，以使仪器、电极及病变组织得到最佳匹配。如此以后，再用电极刀释放出热场，使病变组织慢慢坏死、干结，继而脱落。

无痛治肛瘘的方法二：SFT技术

　　与HCPT一样，该技术也是全电脑监控系统，它集检查与治疗于一体，由高频电容场和电凝刀组成，以电凝电极产热技术和生物电阻抗自动测量技术为依托，主要用于治疗肛瘘及肛周脓肿。治疗过程中，病变部位全然现实在计算机屏幕上，不仅可清晰辨别其组织特性，而且也有利于精确分析及计算，从而为整个操作过程插上两只翅膀，又快又便捷。

　　无痛肛瘘治疗术就是在病人麻醉状态下采取的手术方式。要说所有的肛瘘手术都可以是无痛的，但要真正的无痛，还得要求伤害小、危害少、安全性高，这就牵扯到微创技术上来了。以下两种，便是无痛治肛瘘的佼佼者。

　　无痛治肛瘘的方法一：HCPT技术

　　HCPT微创术是一种高频治疗仪，利用高频电容式电场产生热原理，对仪器的震荡频率、输出功率及治疗电极进行测试，计算出肛瘘组织在该仪器下的电解常数和电导率，以使仪器、电极及病变组织得到最佳匹配。如此以后，再用电极刀释放出热场，使病变组织慢慢坏死、干结，继而脱落。

　　无痛治肛瘘的方法二：SFT技术

　　与HCPT一样，该技术也是全电脑监控系统，它集检查与治疗于一体，由高频电容场和电凝刀组成，以电凝电极产热技术和生物电阻抗自动测量技术为依托，主要用于治疗肛瘘及肛周脓肿。治疗过程中，病变部位全然现实在计算机屏幕上，不仅可清晰辨别其组织特性，而且也有利于精确分析及计算，从而为整个操作过程插上两只翅膀，又快又便捷。

　　以上两种微创技术的原理大体相同，手术效果也颇为一致，具有创口小、安全性高、可控性好等优势，是无痛治肛瘘的新生一代。

　　一：内治法

　　肛瘘内治有四个重点：清热利湿、清热解毒、养阴托毒、补益气血。当瘘管外口流粘稠脓，且伴有肛门局部肿胀或疼痛时，为湿热蕴结症，治疗宜选用活血透脓散，以清热利湿；当肛瘘外口闭合，兼有恶寒发热、局部红肿、灼热疼痛、舌红苔黄之时，肛瘘为热毒蕴聚，常用仙方活命来清热解毒；凡出现瘘管外口凹陷、颜色晦暗、脓水清稀、舌红少津，肛瘘属于阴虚型，治疗宜养阴托毒；如果肛瘘经久不愈、肉芽不鲜、脓水不多、面色无华、气短懒言、舌淡苔白等症，属气血亏虚型，治疗宜补益气血。

　　二：外治法

　　外治法可有外洗和外敷两种，外洗可用苦参汤趁热熏洗，外敷用药颇多，有油膏、箍围药、掺药三类，每类又包括多种。患者朋友们在使用时一定要分型对待，以不同药物来治疗不同类型，如此才能收到最佳疗效。具体用药方法，可参见“中医治疗肛瘘都用哪些药”。　　

　　以上所说，只是肛瘘的非手术治疗方法之简单概述，具体细节须以医生所说为准。但在此之前，先得进行常规诊断，以明病因、以定体质。

由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。

肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。

最后，肛瘘有恶变倾向，这也是我们必须高度重视的原因。

　　2.亚甲蓝染色法 将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。

　　3.探针检查 用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。

　　4.瘘管造影 自外口注入30%～40%碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断(图6)。Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。

　　5.肛管超声 对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。

　　6.MRI检查 MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。临床正确使用MRI不仅可以提高手术成功率，而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。

　　李主任介绍，如此高位复杂性的肛瘘，过去常采用挂线疗法，患者术后伤口疼痛剧烈，住院时间长，手术疤痕大，肛门缺损严重，还有可能引发肛门失禁等并发症。只能采用先进的保留肛门括约肌、免挂线新疗法。这种手术创伤小、术后疼痛微，术后愈合快，无明显肛门缺损，无肛门失禁等后遗症。

　　李主任表示，严重的肛瘘对患者的生活和工作影响比较大。肛瘘是肛门周围脓肿后遗症，预防肛瘘应注意以下几个方面：

　　1、注意饮食，少食辛热煎炸等刺激性食品及过量饮酒。一旦发生肛周脓肿，一定要及时进行手术治疗;

　　2、养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染;

　　3、保持肛门清洁，便后清洗肛门，保持局部卫生清洁;

　　4、并发糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核病等患者，应及时治疗原发病，以改善治疗效果。

　　①皮下或粘膜下肛瘘

　　a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。

　　b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。

　　②内外括约肌间肛瘘

　　a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

　　b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

　　③肛提肌下肛瘘

　　a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。

　　b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。

　　④肛提肌上肛瘘

　　指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。

　　内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

　　肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。

　　瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。

　　内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。

　　新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。

　　化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

　　2.按病变程度分

　　①单纯性肛瘘

　　a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

　　b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

　　②复杂性肛瘘

　　a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。

　　b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

　　③马蹄形肛瘘

　　瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

　　a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。

　　b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。

　　c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。

　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，一旦发病经久不愈。

　　目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类：

　　1.括约肌间肛瘘。多为低位肛瘘，最常见，约占70% ，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个 距肛缘较近，约3～5cm 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

　　2 .经括约肌肛瘘。可以为低位或高位肛瘘，约占25% 为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。

　　3.括约肌上肛瘘　为高位肛瘘，少见，占5% 。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

　　4.括约肌外肛瘘。最少见，占1% ，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。

　　如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。

　　①长期的慢性炎症刺激：长期的炎症存在，使得脓性物，以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变。

　　②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致癌变。

　　③药物刺激：长期大量地使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

　　所以，李主任建议，肛瘘要早治疗，早诊断，以减少癌变的可能。

　　①长期的慢性炎症刺激：长期的炎症存在，使得脓性物，以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变。

　　②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致癌变。

　　③药物刺激：长期大量地使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

　　所以，李主任建议，肛瘘要早治疗，早诊断，以减少癌变的可能。

　　青岛恒博医院肛肠科专家李保战主任说，肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病，不像一般的小脓肿通过自我处理就可能得到痊愈。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。

　　肛瘘一般没有疼痛感，这是因为肛瘘常发于直肠周围的间隙，间隙中充满脂肪结缔组织，神经分布很少，感觉迟钝，所以患者无明显疼痛，易延误治疗而形成脓肿和瘘管。但这并不是说肛瘘就不会引起疼痛，当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。另外，如果肛瘘的内口较大，排便时粪便可进入管道，会引起较为剧烈的疼痛，丁先生的肛瘘可能就是这种情况，也有的患者会出现肛门附痛，或腰骶部酸痛。

　　因为没有持续疼痛，肛瘘往往不容易引起患者的重视，没有得到及时治疗，从而在肛周反复感染，感染范围会沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘，治疗起来会更为麻烦。如果再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。

　　李主任说，肛瘘不能自愈，必须手术治疗。肛瘘的内口处理是治疗的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，瘘管则不能完全治愈。即便有时伤口暂时愈合，因入口仍然存在，感染时仍易复发。因此，在手术之前，一定要仔细检查肛瘘的内口，完全切除或切开它，才能对肛瘘进行有效治疗，对内口处理的准确与娴熟与医生的手术经验相关。

　　青岛恒博医院肛肠科专家李保战主任说，肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病，不像一般的小脓肿通过自我处理就可能得到痊愈。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。

　　肛瘘一般没有疼痛感，这是因为肛瘘常发于直肠周围的间隙，间隙中充满脂肪结缔组织，神经分布很少，感觉迟钝，所以患者无明显疼痛，易延误治疗而形成脓肿和瘘管。但这并不是说肛瘘就不会引起疼痛，当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。另外，如果肛瘘的内口较大，排便时粪便可进入管道，会引起较为剧烈的疼痛，丁先生的肛瘘可能就是这种情况，也有的患者会出现肛门附痛，或腰骶部酸痛。

　　因为没有持续疼痛，肛瘘往往不容易引起患者的重视，没有得到及时治疗，从而在肛周反复感染，感染范围会沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘，治疗起来会更为麻烦。如果再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。

　　李主任说，肛瘘不能自愈，必须手术治疗。肛瘘的内口处理是治疗的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，瘘管则不能完全治愈。即便有时伤口暂时愈合，因入口仍然存在，感染时仍易复发。因此，在手术之前，一定要仔细检查肛瘘的内口，完全切除或切开它，才能对肛瘘进行有效治疗，对内口处理的准确与娴熟与医生的手术经验相关。

　  给宝宝换尿布时，年轻的父母常是顺便用干尿布来擦肛门，因新生儿的大便较粘，需来回擦几次才能擦干净，结果增加了损伤的机会。还有的父母用废纸来擦肛门，如擦拭用力过大，极易将肛门粘膜翻出而受到损伤，感染后引起肛门炎，导致肛门脓肿，破溃后形成肛瘘。

　　莫轻视给宝宝擦屁股这一区区小事，里面也有一定学问喔!在临床上不时遇到婴儿患肛瘘的病例，究其原因，大多与不会给孩子擦屁股有关。

　　如果男孩或女孩发生肛瘘，其临床表现各有不同。男婴儿肛门发炎后红肿疼痛，形成脓肿后肛周皮肤肿胀光亮，中心软化，破溃后流出脓液而形成肛瘘，腹泻时大便从瘘管口流出。反复发炎脓肿破溃则成为慢性肛瘘。女婴儿发病急，外阴红肿，破溃后大便从阴道口处女膜外部位的瘘口排出，头3天大便几乎全从阴道口排出来，肛门反而不排便。大约10天左右，肛门才逐渐复排便，随着阴道排便的减少，肛瘘周围炎症消退。但女孩的肛瘘不会自动愈合，以后遇到腹泻时仍可从瘘口漏出粪便。一般到2岁后漏便现象减少。要想彻底治愈肛瘘，只有带孩子去医院肛肠科请专科医生手术治疗。

　  因此，年轻父母都应学点科学育儿知识，选择尿布应用质地柔软吸水性强的新棉布，或选用一次性“尿不湿”。给孩子擦屁股不要用尿布，更不可用力。孩子屙尿后可用温开水轻轻洗净外阴肛门，然后用消过毒的软卫生纸轻轻地擦干。只要做到这一点，就可有效地预防肛瘘的发生.

　　前几天患者小李在朋友的介绍下，来到青岛恒博医院肛肠科李保战主任的诊室。据小李说：去年上半年他发现肛门旁边长了一个小脓包，因为不疼，他就自己把它弄破了，然后用双痒水洗干净，等着它自己好，可这个小脓包被他处理后一直不结痂，也不见再流脓了，倒是时不时地往外面流稀水。到现在都快一年了，创口一直也不能愈合，吃消炎药也不管用，经常把内裤弄脏，挺烦人的。最近这些天老是觉得肛门往下坠，有时大便还觉得疼，想请教李主任，这会不会跟小脓包有关系?

　　肛瘘要引起重视

　　从小李描述的症状来看，应该是形成了肛瘘。肛瘘从瘘管的复杂程度分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘，从病变部位来分又可分为高位肛瘘与低位肛瘘。小李所说的“脓包”，在医学上称为肛瘘的外口，如果只有一个“脓包”，那就是单纯性肛瘘，至于是低位还是高位，需要进行检查后才能确定。

　　李主任说，肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病，不像一般的小脓肿通过自他处理就可能得到痊愈。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。

　　及时治疗以免延误病情

　　李主任说，肛瘘一般没有疼痛感，这是因为肛瘘常发于直肠周围的间隙，间隙中充满脂肪结缔组织，神经分布很少，感觉迟钝，所以患者无明显疼痛，易延误治疗而形成脓肿和瘘管。但这并不是说肛瘘就不会引起疼痛，当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。另外，如果肛瘘的内口较大，排便时粪便可进入管道，会引起较为剧烈的疼痛，小李的肛瘘可能就是这种情况，也有的患者会出现肛门附痛，或腰骶部酸痛。

　　因为没有持续疼痛，肛瘘往往不容易引起患者的重视，没有得到及时治疗，从而在肛周反复感染，感染范围会沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘，治疗起来会更为麻烦。如果再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。

　　肛瘘手术内口处理是有效治疗方法

　　肛瘘不能自愈，必须手术治疗。肛瘘的内口处理是治疗的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，瘘管则不能完全治愈。即便有时伤口暂时愈合，因入口仍然存在，感染时仍易复发。因此，在手术之前，一定要仔细检查肛瘘的内口，完全切除或切开它，才能对肛瘘进行有效治疗，对内口处理的准确与娴熟与医生的手术经验相关。

　　青岛恒博医院肛肠科专家李保战主任说，肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订，要遵循以下三点：

　　①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

　　②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

　　③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

　　总之，在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。

　　肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。对于择期手术患者，可按照肛瘘的保守疗法进行治疗，目的是为了减轻症状和减少发作：

　　①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

　　②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾1：10000的溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。

　　③适当用药：可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用

1)适应证和禁忌证：

我们体会该手术适用于复杂性肛瘘无急性炎症及其它肠道疾病者。如肛瘘合并感染较重或引流脓液较多，脓腔较大时，可考虑Ⅱ期再行缝合。活动性直肠病变及急性肠道疾病应视为禁忌证。

2)内口处的处理：

如内口较低，周围炎症反应较轻，可考虑内口处一并缝合，松紧适度防止粪或肠内容物流入伤口;如内口较高，需挂线，则第一针位置很重要，既要封闭肛门直肠与缝闭管道，同时要保持挂线内外部引流通畅。可采用第一针稍外翻或支管完全缝闭，主管部分保留所谓半缝闭等方法处理。另外也要注意内口肛瘘、肛腺感染组织的清除。

3)主、支瘘管及腔内坏死组织的清除：

切底切除主、支瘘管和腔内坏死组织的清除干净是Ⅰ期缝合愈合的关键。但需注意，瘘管壁和周围纤维结缔组织有防止炎症扩散的作用，其下方的脂肪组织抗感染能力较差。所以手术中切勿切除过多的结缔硬化组织以防术后感染的发生。

4)缝合的要点：

缝线松紧要适度是争取愈合的重要条件。过松易有死腔引流不畅易感染;过紧易组织缺血、坏死。操作要精细，止血要严密。缝合层次多少，取决于切口的深浅，以不留死腔为度，便于愈合。我们多采用全层贯穿基底部缝合，较深者可采用褥式缝合，过深者我们体会以铬制肠线缝合底部为好，因其刺激小，便于吸收。

　　肛瘘手术后，有很多注意事项，青岛恒博医院肛肠科专家建议：肛瘘刚手术完行走不太方便,建议有家属或朋友陪同回家要躺着养,不能乱动,建议卧床休息。要多吃香蕉和容易拉出来的东西,不能吃容易便秘的要按时换药前几天是有点疼痛的几天后就没什么大事。

　　肛瘘手术后虽然能立即行走,但很疼的,最好少走动避免感染,手术后第三天就要好多了,自由活动,但避免体力劳动,大便时不会很疼,我们一般都给病人用了解除便秘的药,这样就轻松多了.这手术简单,一周就可完全好了!

　　一般肛瘘手术，并不需要腰麻或者硬膜外麻醉，只是局部浸润麻醉，不象阑尾炎或是其他手术那样需要腰麻或者硬膜外麻醉，与那些手术相比，这个手术要小的很多。

　　肛瘘手术完一般方法是放置引流条(消毒纱布填塞)让脓性异物，组织渗液充分排出，新生的肉牙组织从里向外生长，等新生组织长好覆盖伤口后。当然期间也是要换药，保持伤口的清洁的。期间注意饮食，不要吃易便秘的东西。

　　每次排便后，注意肛门处的清洁，不要用劣质的卫生纸，也不要大力的拭擦；

　　二、防治便秘和腹泻

　　便秘者一般因大便干结而排便不顺，容易擦伤肛窦，也容易让细菌侵入感染；腹泻者多数因为直肠炎或肛窦炎而致，长时间腹泻会令炎症更为严重；

　　三、肛门出现不适应及时治

　　若本身已患克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等疾病者，应该积极治疗，以免引发肛周脓肿者；另外，出现如肛门灼热不适，肛门下坠者需要及时诊治。

　　四、膳食平衡避免湿热

　　从祖国医学角度而言，“肛瘘“的发生与体内湿热有着莫大的关系，因此，在日常生活饮食中，需要警惕油腻饮食，避免因此而内生湿热。

　　适宜吃清淡的、富含维生素的食物，蔬菜类有如萝卜、冬瓜等，蛋白质类有如瘦肉、牛肉等。

　　一、病因与分类

　　大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈合，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

　　根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：

　　(一)外瘘和内瘘　外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。

　　(二)低位瘘和高位瘘　瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。

　　各种类型的肛瘘

　　对肛瘘国内外现行的分类方法多达二十余种。根据中国衡水会议(1975年)，肛瘘统一标准分类是：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。只有单一的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘;有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。此分法目前已在国内普遍使用。

　　(1)低位单纯性肛瘘 只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。

　　(2)低位复杂性肛瘘 瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，有一个或几个在肛窦部位。

　　(3)高位单纯性肛瘘 仅有一条瘘管，管道穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。

　　(4)高位复杂性肛瘘 有两个以上外口瘘管有分支

　　(三)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘　前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

肛瘘是有可能发生癌变的，这已经基本得到了世界医学界的公认，但是，几率很低。这么说并不等于肛瘘就是小毛病就可以不重视，肛瘘的危害还是很明显的，特别是反复发作的患者，单纯瘘有可能发展成复杂瘘，而且，尽管概率很低，肛瘘毕竟还是有可能恶变的，目前来讲，无论是国内还是国外，手术治疗还是根治肛瘘的最可靠和最有效的方法。

　　肛瘘的内口处理是治疗的关键所在，手术时如找不到内口，或内口处理失当，瘘管则不能完全治愈。即便肛瘘手术很成功，术后的护理对于防止肛瘘复发也很重要，加之病人手术后仍有紧张情绪。所以，在专科肛肠医院进行肛瘘手术护理很重要。

青岛恒博医院肛肠外科专家特就肛瘘手术护理，提出了八点注意事项。

　　① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。

　　② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

　　③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

　　④ 注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

　　⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

　　⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

　　⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

　其实，我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛--流脓--缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。肛瘘的内口不消除，便会反复发作，久治不愈，因此肛瘘的治疗关键在于准确找到内口。

　　虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会恶变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘10年以上恶变的报道逐年增多。其导致恶变的原因，大致有以下3个方面：①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致恶变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致恶变。

　　肛瘘患者都有自己切身的体会与痛苦。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。

　　首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。

　　其次由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向。为了患者的健康，及时到专科医院接受治疗是最关键，最有效的方法。

肛瘘怎么治？

青岛恒博医院治疗高位复杂性肛瘘运用主灶切开对口引流术，化繁为简，高位肛瘘低位治，成为肛瘘安全治疗新原则。据恒博医院肛肠科李保战主任介绍，此技术以小巧快、无痛苦、治疗彻底、恢复快、不影响工作著称，对于痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛周脓肿等常见及疑难病，安全微创，短期可获康复，重返工作岗位。

　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内附一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘的形成，是肛门直肠周围脓肿发展的必然结果，形成肛瘘大致要经过几个阶段：

　　第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。

　　第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

　　第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症;如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化，因此应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。

第四个阶段：肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。

青岛恒博医院肛肠科李保战主任毕业于山东医科大学医疗系，中华肛肠协会会员，青岛市抗癌协会，大肠癌专业委员会会员，青岛市肛肠协会会员，具有二十多年的临床研究经验，能够完成各种肛肠复杂疑难病症的治疗和手术，曾在国家级及省级刊物上发表论文十余篇，擅长于治疗各种肛肠疾病，比如肛裂、肛瘘等。希望对受肛瘘困扰的患者有所帮助。

肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

病因

　　大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈合，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

　　根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：

　　(一)外瘘和内瘘　外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。

　　(二)低位瘘和高位瘘　瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。

　　各种类型的肛瘘

　　青岛恒博医院肛肠科李主任说，对肛瘘国内外现行的分类方法多达二十余种，在中国，肛瘘统一标准分类是：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。只有单一的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘;有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。此分法目前已在国内普遍使用。

　　(1)低位单纯性肛瘘 只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。

　　(2)低位复杂性肛瘘 瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，有一个或几个在肛窦部位。

　　(3)高位单纯性肛瘘 仅有一条瘘管，管道穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。

　　(4)高位复杂性肛瘘 有两个以上外口瘘管有分支

(三)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘　前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

　　临床数据表明，痔疮微创术受到了越来越多患者的青睐。喜欢痔疮微创术的患者依次是：

　　1、中产阶层。传统痔疮手术须住院半个月多，对于高收入的中产阶层来说，这半个月的时间弥足珍贵，因为在这个时间就是金钱的社会里，这半个月可以创造很多的财富。

　　2、上班族。办公室人员、公务员尤其是写字楼里的白领阶层，他们工作节奏非常快、上班时间非常紧张，浪费半个月时间住院治痔疮，显然不是他们所乐意的的，更不是他们所能做到的。

　　3、女性特别是年轻知识女性。一只蟑螂都会让她们尖声大叫，更何况是在那个高度敏感的部位“舞刀弄枪”?传统痔疮手术对她们来说，甚至连想都不敢想。所以她们更多地选择疼痛程度轻得多的微创术。

　　4、老年人。老年人体质较弱，特别是那些患有糖尿病、高血压的患者，不宜采用传统手术治疗痔疮，只有微创术才能让他们轻松解决痔疮问题。

5、久拖不治和久治不愈者。这两类患者容易并发其它肛肠疾病，一次性治疗多种疾病，一般患者在体质上承受不了，这时应采取微创治疗。

　　李主任说：“肛瘘是临床常见的肛肠疾病，在我国约占肛管直肠疾病发病人数的1.67%～3.6%。肛瘘发病最主要的原因是肛腺感染。因为肛瘘的发生与人体激素水平有关系，所以女性和老人肛瘘发生率比较少。”因此，男性患者尤其要注意肛门不适。

　　那么，怎样发现自己患了“肛瘘”呢？其实，“肛瘘”的隐藏性并不严密，对于一位患者而言，其临床表现症状非常的明显——

　　1、流脓：新瘘管，因炎症反应大，流脓较多，有臭味；久瘘管排脓较少，稀淡如水；由于脓性分泌物不断反复流出，患者常感到肛门处湿润、内裤不净。

　　2、疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。

　　3、瘙痒：脓液不断刺激肛周皮肤，患者常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时可能形成湿疹。

　　4、排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，将影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。

5、全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，患者可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等症状，当发现自己出现以上的相关症状时，应该警惕自己可能得了“肛瘘”。

 “肛瘘”可不像普通的感冒，随便上个医院挂号就可以找到医生治疗。李主任说：“并不是每个大医院都有肛肠专科，有些大医院也只是普通外科的医生兼顾看肛肠病，但由于肛肠病的特殊性，还是应该到有肛肠专科的医院，找肛肠科的专科专家就诊。”

　　目前，在国内医院，临床上的肛瘘多按病变程度分类：分为单纯性肛瘘及复杂性肛瘘。

　　(1)单纯性肛瘘：又分为低位单纯性肛瘘和高位单纯性肛瘘。

　　(2)复杂性肛瘘：又分为低位复杂性肛瘘、高位复杂性肛瘘、马蹄形复杂性肛瘘。

　　一般根据病人有肛周脓肿的病史、反复发炎、流脓疼痛及局部检查，诊断并不困难。　　对于“肛瘘”的治疗，根据多年的临床经验，李主任介绍说：“临床上肛瘘的治疗一般以手术治疗为主。保守的疗法主要是医用生物胶灌注，但复发率较高，在国内运用比较少。手术主要有肛瘘挂线术和肛瘘切开术。肛瘘基本上没有保守治疗，临床多主张手术治疗。”

　　“肛瘘”如何进行手术治疗

　　说起手术，相信很多“肛瘘”患者都心生畏惧，由于部位的特殊，所以对手术的方式与效果都表现出极大的关注和担忧。

　　李主任说：“肛瘘手术主要有肛瘘切开术和肛瘘挂线术二种，临床大部分的肛瘘属于低位肛瘘，一般我们都是直接切开。挂线术主要运用于肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘，担心一次切开后影响肛门功能而采用。”

　　每次与患者讲述手术方案，患者及其家属都会问：“那个手术方式更好？我们要选更好的手术方式来进行，多少钱都不在乎。”其实，这个是不正确的想法，更多是一种急切治疗的情绪表达，李主任说：“手术方法应该根据病情来选用，适当的病情选用合适的方法，本身没有什么优劣之分。”

对于现在铺天盖地的“微创手术治疗肛瘘”这类广告，李主任有着自己的独到看法，他认为目前所兴的肛瘘微创手术，最大的优势是对患者的肛门功能影响较小，在实施治疗过程中也可以免去患者更多的痛苦之感。因此肛瘘的微创手术还是治疗这一疾病的补充选择。

　　那么要如何预防痔疮的发生呢?实际上相当简单。只要多食蔬菜水果，或者选择优酪乳来帮助体内益菌生长。这样就能很好的避免痔疮的产生。这跟解决大便秘结问题是同一个方式。

　　痔疮的种类因其成因不同种类繁多，但要改善痔疮可就要从生活做起了。除了多食高纤维食品，如蔬菜水果，还要喝足够多的水哦!否则容易造成体内气体过多，因胀气而致使不舒服，甚至腹痛。

　　预防痔疮除了一些生活上的方式以外，也可以采用食疗。食疗的原理实际上就是选用最有通便效果的食品，或者你也可以在早上刚起床时，喝一杯加盐温开水，或是喝一杯冰水，都有助于预防痔疮的发生。

　　当然，痔疮还有其它病理性成因，尤其便便里若有出血状况，更要寻找医师诊治，以免延误就医时机。

　　预防痔疮，根本之道就是改善体内的环境，根据研究，人体是比较适合草食性食品的，不妨多摄取蔬菜水果，这样也可以改善痔疮的症状。

　　什么是肛瘘呢?肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为肛管直肠瘘。其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状就像破房子漏水一样，所以把这种病命名为瘘。瘘管有的走行简单，有的走行复杂，多的有很多支管。一般认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管。肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主，炎症消退，瘘管逐渐形成，局部症状逐渐减轻。

　　相关推荐：《肛瘘治疗的不同方法》

　　肛瘘的临床表现

　　1、肛周破溃流浓，脓水不断从外口流出，污染内裤。

　　2、伤口不能愈合。

　　3、反复发作。

　　肛瘘的治疗目前多以手术切开为主，复杂性肛瘘还需辅以挂线疗法，中医还有中药脱管等方法。但手术治疗中一定要找准原发内口，对已感染形成的瘘管、支管和死腔，一定要找到，分别切开或切除。对急性肛周脓肿应争取一次性根治手术。应保护肛门括约肌，保护肛门机能，以免造成肛门失禁。

　　所以专家提醒在做完肛瘘手术以后，要注意术后的护理，加快肛瘘的痊愈，预防肛瘘的复发。

　　相关推荐：《肛瘘是怎么回事》

　　1、内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源，肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在，肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。

　　2、肛门部不能静养。脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

　　3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。

　　4、管道多在不同高度穿插过肛门括约肌。括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。除此之外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等，也是形成肛瘘的病因。

　　5、形成肛瘘的原因还有就是脓腔引流不畅，或者是因为外口缩小，脓液无法排放，所以就蓄积腔内，这样就导致了脓肿的复发，并穿破而形成新的支管或窦道。

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　　了解到肛瘘的形成原因，我们在日常生活中要注意预防肛瘘的发生。并且在发现了肛瘘症状以后，要及时的到医院进行检查和治疗。在治疗肛瘘的方法上，目前多采用HCPT微创术治疗和PPH两种微创手术治疗肛肠疾病，创面小，不复发，彻底治愈，手术时间短，恢复快。专家建议治疗肛瘘要到专业的肛肠专科医院进行治疗。

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        本期话题肛瘘术后复发！

        肛瘘手术复发是每个人最为头痛的事情，不仅仅只是患者，同时也包括医生，手术复发，有很多原因，不能一片而论，许多患者把手术复发原因都归结于医生，认为医生没有做好手术！其实不以为然，患者自己不合理的调养等等也可引起手术复发。下面就来听听青岛恒博医院专家的讲解。　　

        肛瘘手术后复发是临床上并不罕见的一个现象，那么要防止肛瘘术后复发，首先就要弄清楚复发的原因有哪些，这样才能对症下药，采取及时有效措施防止肛瘘复发。

        其复发的原因有以下几个方面：

        （1）内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除；

        （2）肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管；

        （3）瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发；

        （4）内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。另外，一些患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘；

        （5）术后换药不到位，创口过早粘合，形成假愈合；

        （6）合并全身性疾病，如糖尿病性肛瘘，这类患者的肛瘘除局部处理治疗外，必须进行降糖治疗，只有这样，才可能取得良好的治疗效果。

        专家提醒：肛瘘患者寻医，应到专业正规医院，高科技设备，高科技技术能提升手术的质量，把危险降低到最低，切莫充当二手患者。

        最近一段时间，因为临近春节，黄先生公司事情比较多，加班加点不说还要经常赔客户吃饭喝酒，病情一下子严重起来。来到青岛恒博医院检查，被确诊为高位复杂性肛瘘，肛门周围有3个黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。这是复杂性肛瘘的典型体征。经治疗后，黄先生很快痊愈，重返工作岗位。

        青岛恒博医院专家解析：肛瘘的治疗关键在于准确找到内口

        我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛--流脓--缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。肛瘘的内口不消除，便会反复发作，久治不愈，因此肛瘘的治疗关键在于准确找到内口。

        专家提醒：肛瘘癌变更可怕

        从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘10年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下3个方面：

        ①长期的慢性炎症刺激：炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。

        ②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。

        ③药物刺激：长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

        链接新疗法：

        据了解，目前青岛恒博医院采用多尼尔疗法，治疗高位复杂性肛瘘运用主灶切开对口引流术，化繁为简，高位肛瘘低位治，成为肛瘘安全治疗新原则。据了解，多尼尔疗法以小巧快、无痛苦、治疗彻底、恢复快、不影响工作著称，对于痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛周脓肿等常见及疑难病，6-10分钟治疗，安全微创，短期可获康复，重返工作岗位。我院从业这么多年靠的不仅是一个好的口碑，更重要的是专业的技术水平！

　　肛瘘又称“肛门直肠痿”，中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种，即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃，流脓经久不愈。

　　肛瘘的临床表现主要有：1．有肛管直肠周围脓肿史，管道外口有反复溃破流脓的特点，有间断性肿胀、疼痛；2．癀口溢脓：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多，脓稠浊带有臭味，伴有发热；3．肛周湿痒；由于脓液刺激，局部潮湿、瘙痒，可见湿疹样改变；4．排便不畅；见于复杂性肛瘘，肛管纤维化狭窄。

　　肛瘘的诊断方法：
　　1．可见肛周皮肤有一个或多个瘘口，外口可有外突的肉芽组织，浅表肛痿在内外口之间可摸到条索状物，挤压有脓性物排出；

　　2．探针检查：由皮肤瘘口伸人探针，可与肛诊的手指接触，确定内口的位置；

　　3．染色检查：经瘘口注入美蓝，预置于肛门内的纱布染蓝，以确定内口的位置；

　　4．瘘口碘油选影：了解瘘管的走向与范围；

　　5．纤维结肠镜检；对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管，有诊断意义；

　　6．病理诊断；排除绍桉性瘘或瘘管恶性变。

　　肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，任何年龄均可发生，以青壮年男性多见。它是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、管道、外口组成，主要表现为肛周流脓、疼痛、瘙痒和排便不畅等。现代医学认为，肛瘘的病因主要是细菌感染，细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，肛门腺感染、化脓，形成肛周脓肿，自然破溃，或经手术切开排脓后形成肛瘘。

　　肛瘘不能自愈，手术后容易复发，究其原因可能有以下几种：

　　(1)管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。除此之外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎等都是形成肛瘘的原因。所以，患者一旦发生肛瘘，应尽早去正规医院就诊，根据不同的肛瘘类型，选择相应的治疗方法； 

　　(2)肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态;

　　(3)肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合;

　　(4)脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道;

　　(5)内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。

　　肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。

　　首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

　　肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。
    因此，肛瘘一旦发生，应及时去正规的医院肛肠专科治疗。

虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘10年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下3个方面

　　真实病例：穆先生有 10年的肛瘘史，每当劳累过度、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、大便过硬或腹泻、便痛、肛旁流脓血水的状况。虽然去医院看过多次，但医生检查后都说他的病情比较复杂，内口隐蔽，不好确定，手术疗效没办法保证，因此就耽误下来。后经检查确诊为高位复杂性肛瘘，肛门周围有 3个黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。这是复杂性肛瘘的典型体征。经治疗后，穆先生很快痊愈，重返工作岗位。

　　专家解析：我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛--流脓--缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。肛瘘的内口不消除，便会反复发作，久治不愈，因此肛瘘的治疗关键在于准确找到内口。

　　虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘10年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下3个方面：①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

　　肛瘘怎么治？采用多昵尔技术，治疗高位复杂性肛瘘运用主灶切开对口引流术，化繁为简，高位肛瘘低位治，成为肛瘘安全治疗新原则。据了解，多昵尔技术以小巧快、无痛苦、治疗彻底、恢复快、不影响工作著称，对于痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛周脓肿等常见及疑难病，2-3分钟治疗，安全微创，短期可获康复，重返工作岗位。

　　(1) 小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加之肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便易直接压迫肛管处齿线，肛窦粘膜擦破，易使细菌侵入致病；女孩因直肠前面有子宫，压迫直肠，与成人直肠屈曲相似。故发病低于男孩。

　　(2) 小儿常因尿布皮炎，刺激肛门周围皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛门周围皮下脓肿与肛窦相通，而成肛瘘。

　　(3) 新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，引起肛门皮脂腺炎。感染形成肛周皮下脓肿与肛窦相通，而致肛瘘。

　　(4) 近年来，有人认为新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等，免疫机能不全，因此易发生肛门感染，形成肛瘘。

　　(二)全国肠肛协作会议制订的分类法

　　国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。

　　1.按病源分

　　化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

　　2.按病变程度分

　　①单纯性肛瘘

　　a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

　　b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者

(包括内盲瘘及全内瘘)。

　　②复杂性肛瘘

　　a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高

位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。

　　b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在

直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

　　③马蹄形肛瘘

　　瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

　　a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上

者，内口可能在后侧。

　　b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后

侧。

　　c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。

　　(三)史兆歧教授分类法

　　根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系，以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：

　　①皮下或粘膜下肛瘘

　　a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。

　　b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。

　　②内外括约肌间肛瘘

　　a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口

的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

　　b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

　　③肛提肌下肛瘘

　　a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直

肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。

　　b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐

骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。

　　④肛提肌上肛瘘

　　指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。

        (2)及时治疗肛窦炎、肛乳头炎 以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

        (3)肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。

        (4)防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

        (5)积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

        (6)养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

        (2)及时治疗肛窦炎、肛乳头炎 以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

        (3)肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。

        (4)防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

        (5)积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

        (6)养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

        ①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

        ②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾1：10000的溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。

        ③适当用药：可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

        肛瘘表现：症状：一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭;瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水;若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。

        1.疼痛：瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

        2.瘙痒：肛门部皮肤由于脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒。

        3.硬结或瘢痕：由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。

        4.全身症状：多数无全身症状;当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。

        肛瘘是由肛门局部感染所引起，同时肛瘘形成后经常有脓水外溢，肛门部潮湿难受，所以注意肛门部清洁卫生极为重要，应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次。一则可保持局部清洁。二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。一般可用温盐水(3000毫升温水中加30克食盐)外洗，亦可选用明矾水外洗(3000毫升温水中加明矾60克)。

        肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。同时可用清热解毒的中药(黄柏15克、蒲公英10克、朴硝30克、大黄30克、地丁草15克)煎汤外洗。

        如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒，也可用肛门带保护肛门，以免过多污染内裤。肛门带亦要经常换洗，不要让脓液、分泌物积留患部。

        中医认为肛瘘是湿热引起，所以油腻生湿的食物应有所节制，戒除烟酒、嗜茶的习惯，应多食清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚寒型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

        ①肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。

        ②探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。

        ③美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。

        ④其他：如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。

        (2) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

        (3) 积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。

        (4) 如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。

        (5) 建立正常的生活内容(膳食平衡)，养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

        瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。

        已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因：

        ①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

        ②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

        ③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

        ④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

        ⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

        ⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

        ⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

其治疗方法，可以归纳为消、托、补三大法则，临床上应根据病情不同而灵活运用。如在治疗肛门直肠痈疽中，可根据其发病过程中的初起、成脓、溃后三个阶段，分别以消、托、补三法治疗，这是运用这一治疗总则的典型。

        一、内治法的三个总则

        1. 消法：

        这是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具体用法是极其灵活的，因为各种疾病的病因不同，病的性质也各不相同，所以，治疗方法也必须因病而异。如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。同时，还需根据病人体质的强弱，痈疽所属的不同经络，灵活施治。凡未成脓者，可以内消，即使不能内消，也可移深出浅，转重为轻;如脓已成，则不可用内消之法，以免养脓为患，毒散不收，血气受损，脓毒内蕴，反会侵蚀好肉，溃烂后难于收敛。

        2. 托法：

        这是用补益气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周痈疽外形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒，肿消痛减，以免脓毒旁窜，造成后患。

        3. 补法：

        这是用补益的药物，恢复正气，助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于老年体虚，气血虚弱，溃疡后期，或肛肠疾病术后，热毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。

        二、内治法的具体运用

        上述消、托、补三种方法，是治疗肛肠外科疾病的三个总的治疗原则。由于发病的原因不同，病情的变化不一，因此，在临床具体运用时，治法又多种多样。归纳起来，大致有清热凉血，清热利湿，清热解毒，补益气血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀，滋阴清热和温阳健脾等法则。

1. 清热凉血：适用于因血热肠燥而引起的便血，或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗。

2. 清热利湿：适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。

3. 清热解毒：适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。

4. 泻热通腑：适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗。

5. 养阴润燥：适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。

6. 补益气血：适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。

7. 补中益气：适用于小儿、年老体衰或经产妇，因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。

8. 滋阴清热：适用于肛瘘痔疮等阴虚有热的病人。选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗。

9. 活血祛瘀：适用于气滞血瘀，经络瘀阻的病人。选方常用桃红四物汤加减治疗。

10.温阳健脾：适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人。选方常用黄土汤加减治疗。

莫轻视给宝宝擦屁股这一区区小事，里面也有一定学问喔!笔者在临床上不时遇到婴儿患肛瘘的病例，究其原因，大多与不会给孩子擦屁股有关。

        在城乡不少家庭，尤其是农村，多用旧床单旧衣裳给孩子做尿布，认为旧布柔软又能吸水，当尿布最合适。殊不知，旧布看软不软，只是大人手感而已。旧布经过多次反复地搓洗，布上的绒毛绒毛荡然无存。如放在显微镜下观察，旧布表面布满了一层毛刺，这些毛刺在旧布干燥状态时很坚硬。这对皮肤细嫩的婴儿极为有害。给宝宝换尿布时，年轻的父母常是顺便用干尿布来擦肛门，因新生儿的大便较粘，需来回擦几次才能擦干净，结果增加了损伤的机会。还有的父母用废纸来擦肛门，通常婴儿的肛门较松驰，如擦拭用力过大，极易将肛门粘膜翻出而受到损伤，感染后引起肛门炎，导致肛门脓肿，破溃后形成肛瘘。

        如果男孩或女孩发生肛瘘，其临床表现各有不同。男婴儿肛门发炎后红肿疼痛，形成脓肿后肛周皮肤肿胀光亮，中心软化，破溃后流出脓液而形成肛瘘，腹泻时大便从瘘管口流出。反复发炎脓肿破溃则成为慢性肛瘘。女婴儿发病急，外阴红肿，破溃后大便从阴道口处女膜外部位的瘘口排出，头3天大便几乎全从阴道口排出来，肛门反而不排便。大约10天左右，肛门才逐渐复排便，随着阴道排便的减少，肛瘘周围炎症消退。但女孩的肛瘘不会自动愈合，以后遇到腹泻时仍可从瘘口漏出粪便。一般到2岁后漏便现象减少。要想彻底治愈肛瘘，只有带孩子去医院肛肠科请专科医生手术治疗。

        看，不会给孩子擦屁股将带来多么大的灾难啊!因此，年轻父母都应学点科学育儿知识，选择尿布应用质地柔软吸水性强的新棉布，或选用一次性“尿不湿”。给孩子擦屁股不要用尿布，更不可用力。孩子屙尿后可用温开水轻轻洗净外阴肛门，然后用消过毒的软卫生纸轻轻地擦干。只要做到这一点，就可有效地预防肛瘘的发生。

物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

        2.及时治疗肛窦炎、肛乳头炎　以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

        3.肛门灼热不适、肛门下坠者　要及时查清原因，及时治疗。

        4.防治便秘和腹泻　对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠

炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

        5.积极治疗　积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

        6.养成良好的排便习惯　每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

    换药时，伤口应保持引流通畅，药布放到伤口深处，即伤口底部，覆盖好肉芽组织，使其由深部向外生长，但不宜填塞太紧，以免妨碍愈合。同时要检查伤口情况，避免外部伤口粘连，早期愈合，而形成新的瘘管。对外部生长较快的肉芽要经常剪切，对已提前愈合的外部组织要提早切除，扩大外部引流口，使引流通畅。

    换药时，有条件者应尽量使用诸如生肌玉红膏之类的中药膏剂，祛除腐肉，以促进伤口愈合

    (1)药捻脱管法 是祖国医学的传统治疗之一，“内口闭锁药捻脱管法”治疗肛瘘，是中西医结合的新方法。将红升丹用桑皮纸做成大小长短不一的药捻。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，以内口为中心作1×1.5厘米椭圆形切口，向下清除感染肛窦、肛腺及其导管，用肠线缝合肌层(内括约肌)，再将切口上缘粘膜适当游离下拉，覆盖创面，并用细丝线缝合肛管皮肤，以加强闭合内口，再视瘘管大小、深浅、长短、选择适当的红升丹药捻插入管道，外涂金黄膏。术后全身应用抗生素5—7天，局部便后坐浴，每日换红升丹药捻一次，当瘘管脓腐脱净流血水时(一般需要4—6天)，停用药捻，让伤口自然愈合。本方法简单、疗程短、治愈率高，对肛门功能保护好等优点。

    (2)CO[2]激光治疗 适用于低值单纯性肛瘘，麻醉下用球头探针从瘘道外口插入，沿瘘管走行缓缓探至内口引出肛门外，将激光输出功率调至25—30W，从外门沿探针向内门方向逐步完全切开，再降低功率约15W左右，将切开的“V”形创面的感染瘘管壁、腐肉等汽化掉，特别是内口周围的肉芽组织切勿遗漏。并向直肠方向延长汽化约0.2厘米，汽化过程中注意将过厚的炭化层用千分之一新洁尔灭棉球擦去，以将病灶汽化干净为度。对高位瘘可激光结合挂线治疗。

    本方法具有不出血、视野好、能直接灭菌、手术时间短、创伤小、愈合快等优点。

    (3)冷冻治疗 适用于低位单纯性肛瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落，形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。

    本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症。

    (4)电疗仪治疗 是根据祖国医学挂线疗法的原理，运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛瘘达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏。

    本方法操作简便、疗程短，只需电疗一次即可治愈。

    (5)医用ZT胶粘堵法 适用低位单纯性肛瘘的治疗。麻醉下，先用探针由外口向内口探入，确定瘘管的方位，用小刮匙搔刮并清除管内坏死组织及分泌物。然后将装有ZT胶的塑料管插入瘘管内口，术者左手食指插入肛门触及塑料管头部后，右手固定塑料管并将ZT胶快速注入瘘管内口部位，一条瘘管注入1—2毫升。

    本方法操作简便、痛苦小、治疗时间短，不会引起肛门失禁等并发症。

    ②切断肛管直肠环和括约肌：此手术可造成肛门失禁，因此，要注意以下两点：

    第一，必须与括约肌纤维的方向成直角切断；

    第二，一次不可切断两处，如需要切断时，应分期手术，或一处切断一处挂线。

    ③伤口一期植皮：切除瘘管、内口，止血修整伤口后，以温盐水冲洗伤口，取薄皮片覆盖于伤口之上，并间断缝合，加压包扎，并控制大便排泄。

    ④挂线疗法：即将胶圈由外口穿过瘘管，从内口穿出，紧紧结扎，使瘘管壁发生坏死，成为开放性伤口，达到治愈的目的。

    ⑤药捻疗法：用清热解毒、祛腐生肌的中药做成药捻，从瘘外口插入，使瘘管痊愈。

    ⑥姑息切除术：该手术不切断外括约肌，适用于低位肌瘘和后方浅部蹄形肛瘘。
 

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 　　② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

　　③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛

　　④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

　　⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

 　　⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

　　⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

 　　⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

    一般单纯性肛瘘只有一个内口和一个外口，这类最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生红肿，再将形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，便病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有一个内口与多个外口。但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要管道累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有一个外口及一个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。

    肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。

    ①会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。瘘外口位置多数与肛瘘相似，但其由瘘外口排出者为尿液。尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄，且不与直肠相通，肛管和直肠内无内口。

    ②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。

    ③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。

    ④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。

    ⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。

    ⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。

     ⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。

    肛瘘是由于肛门周围脓肿而导致的一种疾病，其不经过治疗是很难自愈的。而其后果即是长期从瘘外口流出脓汁、分泌物，甚至粪便。

      从大量的临床资料来看，多数肛瘘不会癌变，但少数患者可导致恶变，其导致癌变的原因有以下几个方面：

     ①长期的慢性炎症刺激：长期的炎症存在，使得脓性物，以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶变。

     ②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致癌变。

     ③药物刺激：长期大量地使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

     总之，肛瘘应早诊断、早治疗、防止病久癌变。

　　肛门瘙痒症的预防措施归纳有以下四点：

　　(1) 需及时医治可能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性原发疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂、湿疹、接触性皮炎等。

　　(2) 避免食用和接触对自已易产生过敏的饮食物、化学药品、花粉、生漆、辛辣等刺激性食物，以及某些药品。

　　(3) 所穿内裤不可过紧、过硬磨擦皮肤，不要用带化工染料以及带有油墨字迹的纸张、植物叶等揩擦肛门。便纸要柔软，便后或临睡前，宜用温开水或1:5000 的高锰酸钾液坐浴清洁，保持肛门清爽干净。

　　(4) 避免焦虑情绪和过度紧张，不要用手使力狠抓肛门周围皮肤，以免搔破引起感染。

    肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘。瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。

    前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因：

    ①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

    ②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

    ③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

    ④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

    ⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

    ⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

    ⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

    【概述】

    肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近

，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男

性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

    【诊断】

    目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。      1.括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围

脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成

盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

    2.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深

部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，

形成骨盆直肠瘘。

    3.括约肌上肛瘘 为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛

管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

    4.括约肌外肛瘘 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛

瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。

    如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管

围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛

门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前

部疏松，感染容易蔓延。      肛瘘的外口与内口的部位有何规律性？Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛

瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯型，且内口多在

肛管后正中处，一般称此为Goodsall规律。多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型，后方

低位肛周脓肿可能是直型。临床上观察到，肛瘘的直与弯，除与肛管的前、后有关系外，与肛瘘的高位及低位，与外口距肛

缘的远近，都有一定关系。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性

，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，特别是女病人，有97%内口位于后正中肛隐窝，但对前方外口的肛瘘预测

不准，仅49%有放射状瘘管符合该规律，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。

    直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。探针检查，只在治疗中应用，一般不能作为诊断用，防止穿破瘘管

壁，造成假内口。X线造影，自外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。

    影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现；

另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，认为前者对括约肌

间瘘有时有确诊价值，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，而后者对复杂性高位肛瘘，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难

病例有绝对的优越性和准确率。

    【治疗措施】

    肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底

向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。   

  (一)挂线疗法

    这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐

渐压迫坯       煞费苦心；同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程

中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改

变位置，一般不会造成肛门失禁。

    本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：

    1.方法

    ⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；然后将食指

伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。

    ⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。

    ⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线

收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，

一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。

    2.本法优点是

    ⑴手术简单，操作快，出血少。

    ⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。

    ⑶换药方便。

    3.保持挂线成功的要点

    ⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。

    ⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。一般橡皮筋在7～10d可以脱落。若10d

后还不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。

    (二)肛瘘切开术

    手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位

直型或弯型肛瘘。操作方法如下。

    1.正确探查内口 寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探

入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查，直至探

到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

    2.切开瘘管并充分切除边缘组织 切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查

有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最

后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

    3.肛管括约肌切断 术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大

部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛

瘘，括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管

挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

    瘘管切开后，其后壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送

病理检查。

    4.伤口处理 术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次，

最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥

形粘连，避免假愈合。

    (三)肛瘘切除术

    与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。

    方法：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周

围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织

，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。

     (四)肛瘘切除一期缝合

    本法始于Tuttle(1903)，但未能推广，原因可能是，理论上不太充足；手术结果不满意；许多肛肠外科专家反对。至

1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果较满意，才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛

瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②

瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。

因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死

腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4%～

97.6%，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。

    (五)肛瘘切除后植皮

    肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者，可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。手术要

点：①创面应平坦，止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手

术成功的重要措施之一。③若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。Hughes

(1953)报道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全

成活。

    (六)蹄铁型肛瘘的治疗

    应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后

中线相遇时，再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全

部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部

、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这可避免因一次切断肛管直

肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士

林纱条。

    (七)滑动性粘膜瓣前移闭合内口

    完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。

    本法优点：①保留了大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需

要做保护性肠造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘，效果良好，复发率仅2%，但污染内裤及狭窄

为8%，轻度排气失禁为7%，液便失禁为6%。Wedell等(1987)报告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)应用此法治疗因克

隆病所致肛瘘成功率仅为57%，而无克隆病者成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。

    手术后护理

    肛瘘术后伤口敷料更换的好坏，是手术成功与否的一个关键问题。即使手术成功，若忽视了伤口的敷料更换，手术也常

易失败。因此，经治医生必须亲自更换敷料，或至少要定期检查伤口。敷料更换注意事项：①坐浴及冲洗：术后每天应行坐

浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生

理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。②敷料：伤口内敷料可

防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余

脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄

倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。

    【病因学】

    肛管直肠周围脓肿有两大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为“原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿”简称“瘘管性脓肿”，

较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为“急性非肛腺性非瘘管性脓肿”，简称“非瘘管性脓肿”较少见。      肛瘘多为一

般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克隆病，溃疡性结肠炎更少见。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直

肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。

    有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛

腺开始发育增殖，男青年较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，

这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。而女性肛管导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较

低。人到老年，与其他皮脂腺普通萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。

    【病理改变】

    肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但

也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮

肤外，由于原发病灶不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织

，故经久不愈。一般单纯性肛瘘只有一个内口和一个外口，这类最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生红

肿，再将形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，便病变范围扩大或有时造成几个外口，

与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有一个内口与多个外口。但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是

指主要管道累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有一个外口及一个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相

反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。

    【临床表现】

    肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓

液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再

穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有

一个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有

    肛瘘的诊断不困难，但要正确地寻找到瘘管的走向、瘘管的内口却是不太容易的。因此，掌握正确的检查方法非常重要

。

    ①肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探

时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。

    ②探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能

顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。

    ③美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察

内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。

    ④其他：如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。

    目前对肛瘘的分类尚不统一，但最常用的分类方法有以下三种：

    (一)隅越幸男分类法：(1979年)

    (二)全国肠肛协作会议制订的分类法

    国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。

    1.按病源分

    化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

    2.按病变程度分

    ①单纯性肛瘘

    a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下

。

    b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而

不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

    ②复杂性肛瘘

    a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发

性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。

    b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上

内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

    ③马蹄形肛瘘

    瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

    a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若

在2.5cm以上者，内口可能在后侧。

    b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口

大多在肛门后侧。

    c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂

。

    (三)史兆歧教授分类法

    根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系，以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：

    ①皮下或粘膜下肛瘘

    a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。

    b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。

    ②内外括约肌间肛瘘

    a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只

有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

    b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

    ③肛提肌下肛瘘

    a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。

向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。

    b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外

瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。

    ④肛提肌上肛瘘

    指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。

    肛瘘，又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称。肛漏的命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要症状是从肛门周围皮肤

上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便，因而把此称作漏。而瘘和窦有很大不同，瘘在人体内和体外应

有两个互相贯通的管道，可由体内向体外排出脓汁、分泌物等；而窦只是一个向外的管道，只有一个外口，与体内不相通。

民间称漏则依其症状而言，把这种从肛门周边皮肤上的疮口流出脓血或粪水的病，形象地比喻为疮孔内隐藏着一个偷粪老鼠

，因而俗称为“偷粪老鼠”。

    (1)外感六淫之邪所致：如《河间六书》云：“盖以风、热、燥、火、湿邪所致，故令肛门肿满，结如梅核，甚至乃变而

    (3)饮食肥甘厚味，恣酒，忧思，便秘，房劳过度：《千金方》云：“肛门主肺，肺热应肛门，热则闭塞，大行不通，肿

缩生疮”。《丹溪心法》曰：“人唯坐卧湿地，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠内脏毒之

    (4)其他原因：《薛氏医案》云：“臀，膀胱经部分也。居小腹之后，此阴中之阴，其道远，其位僻，虽太阳多血，气运

    对于病变过程，《内经》认为是因：“营气不足，逆于肉理，乃生痈肿。”《千金翼方》则明确指出瘘是痈疽的后遗疾

患，云：“一切痈疽，皆是疮瘘根本所患。痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘”。

　　④其他：如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。

3．最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏（金霉素眼药膏或鞍酸软膏）。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达到预防感染的目的。

1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。

1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。

2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。

3.术前1日进流质饮食。

    ⑤极早治疗全身疾病：如糖尿病等患者，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感染。